JEFO MEETING LATAM

FORMULARIO DE REGISTRO / FORM REGISTRATION

INFORMACIÓN / GUEST INFORMATION

Apellidos / Last name

Nombre / Name

Cumpleaños / Birthday

Estado Civil / Marital Status

Ocupación / Occupation

Teléfono / Phone

Dirección / Full address

Ciudad / City

Estado / State

Código Postal / Zip code

País / Country

Correo electrónico / E-mail

Alergias o restricciones alimentarias / Food allergies or restrictions

Otras alergias importantes / Other important allergies

¿Padece alguna enfermadad crónica? / Medical issue we should be aware of ?

INFORMACIÓN DEL CONYUGUE E HIJOS / SPOUSE AND CHILDREN INFORMATION

Nombre del cónyuge / Spouse’s Last Name

Apellido del cónyuge / Spouse’s First Name

Nombre del hijo No.1 / Child No.1 name

Nombre del hijo No.2 / Child No.2 name

Alergias o restricciones alimentarias / Food allergies or restrictions

CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA / CONTACT IN CASE OF EMERGENCY

Nombre / Name

Apellido / Lastname

País / Country

Teléfono / Phone

Parentesco / Relation to you

INFORMACIÓN SEGURO MÉDICO /INSURANCE INFORMATION

Compañía de seguro médico / Medical insurance company

Nombre del asegurado principal / Primary insured name

Nombre del plan o tipo de cobertura / Plan name or Coverage type

Número de póliza/ Insurance number

Teléfono / Phone

* Please make sure you have the proper insurance coverage for your trip. Due to the current pandemic, it is essential that your medical insurance covers expenses related to COVID 19.

* Por favor asegúrese de tener la cobertura de seguros apropiada para su viaje. Debido al desarrollo de la pandemia actual es imprescindible que su seguro médico cubra gastos relacionados con COVID 19.